Clasificacion de las lesiones alveolares

| 22 noviembre, 2012 | 0 Comments

Lesiones localizadas:

Frecuentes:

  • neumonías lobar o lobulillar
  • embolia pulmonar
  • tuberculosis
  • atelectasia
  • contusión pulmonar
  • impacto mucoso

 

Infrecuentes:

  • sarcoidosis
  • carcinoma de células alveolares
  • linfoma
  • micosis
  • neumonitis por irradiación
  • edema pulmonar localizado
  • síndrome de Loeffler
  • aspiración

 

Lesiones alveolares difusas:

Rx Lesión alveolar difusa

 Fig. 2 – Lesión alveolar difusa

  • Neumonías
  • Edema (insuficiencia cardiaca y edema no cardiogénico)
  • Hemorragia pulmonar
  • Good-Pasture, LES, Wegener, hemoside – rosis pulmonar, reacción a fármacos, tumores, terapia anticoagulante…)
  • Tumores    (carcinoma    broncoalveolar, linfoma, neumonitis intersticial linfocítica, linfadenopatía angioinmunoblástica, mico- sis fungoide, M. de Waldenstrom )
  • Otras:   proteinosis   alveolar,   distress respiratorio del   adulto,   sarcoidosis, neumonitis intersticial descamativa, aspiración de   contenido gástrico   o aceite mineral, enfermedad pulmonar eosinófila, SDRRN, neumonitis química por hidrocarburos IV.

Neumonías

  • Dan frecuentemente un patrón alveolar o segmentario, llegando hasta la cisura que limita el lóbulo. La gangrena pulmonar es una complicación de la neumonía lobular. Produce una consolidación alveolar que posterior- mente se cavita.
  • Puede existir también un patrón alveolar parcheado múltiple.

 

Enfermedad Pulmonar tromboembólica

  • El edema hemorrágico produce den- sidades confluentes con bordes mal definidos, sombras acinares periféricas y/o broncograma aéreo. El broncograma traduce edema periférico al infarto.

Neumonía de lobulo superior derecho

  Fig. 3 – Neumonía de LSD

 

  • Cuando se afecta la zona lateral inferior de los lóbulos inferiores a la altura del seno costo-diafragmático pueden tener un aspecto convexo hacia el pulmón, lo que se denomina joroba de Hampton. La presencia de una arteria pulmonar agrandada que termina en  forma  abrupta  se  denomina signo de Fleischner y, traduce la obstrucción de la arteria por un émbolo o trombo.
  • La resolución de un infarto pulmonar es de afuera adentro,  concéntricamente  como un trozo de hielo que se derrite poco a poco (Melting sing.).

 

Impacto mucoso

  • Enfermos con asma, bronquitis o mucoviscidosis. Se  da  sobretodo  en lóbulos superiores. El aspecto radiológico es de una opacidad alargada, con bordes ondulantes que puede adquirir forma de V con el vértice dirigido hacia el hilio.

Contusión pulmonar

  • Consiste en un desgarro pulmonar con hemorragia subsiguiente. Da un infiltrado pulmonar alveolar irregular, no segmentario, presente a las pocas horas del traumatismo, en el lado afecto, aunque a veces contralate- ralmente por contragolpe.
  • Aumenta las primeras 12-24 horas tras el traumatismo, se aclara en 2-3 días con resolución completa de fuera adentro en 1-2 semanas.

Tuberculosis pulmonar

  • Mayor  frecuencia  en  los  lóbulos superiores. Cuando afecta a un lóbulo de forma completa es más frecuente el lóbulo medio. Es frecuente la cavitación y las adenopatías hiliares y mediastí-nicas.

Aspiración

  • Pacientes en coma o alcohólicos. Mas frecuente en lóbulos inferiores segmentos posteriores.

Carcinoma bronco-alveolar

  • Consolidación  no homogénea muy densa en paciente con síndrome general, que no se resuelve tras tratamiento específico.

Linfoma

  • El linfoma primario es muy infrecuente, siendo similar a una neumonía. El linfoma afecta secundariamente al parénquima pulmonar  como  áreas  parcheadas múltiples que tienden a la coalescencia. Se suele producir por afectación directa de los ganglios mediastínicos.

Edema Pulmonar localizado

  • En  pacientes  con  enfermedad pulmonar de base (bullas, EPOC), que alteran la distribución típica del edema pulmonar.

Sarcoidosis

  • El patrón alveolar es infrecuente. Es mas frecuente que de un patrón retículo- nodular  con  adenopatías  hiliares bilaterales y mediastínicas.

Edema pulmonar

  • Produce opacidades acinares conflu- yentes bilaterales y mal definidas, que pueden progresar a pulmones blancos. Su localización típica es en las regiones perihiliares (en alas de mariposa), y regiones inferiores por la influencia gravitacional.

Hemorragia

  • Da un patrón alveolar difuso, que puede ser extenso por afectación de la microvascularización. Se   asocia   a   enfermedades   generales como el síndrome de Good-Pasture, Wegener,…

 Proteinosis alveolar

  • Infiltrados mal definidos y bilaterales, frecuentemente perihiliares simulando al edema de  pulmón. Puede dar  den- sidades muy densas debido al material proteináceo.

 

 

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Category: Técnicas de Exploración Radiológica, Tórax

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